קודם כל יאמר ל”ו מזמורים אלו, שהם: כ ,ו ,ט ,יג ,טז ,יז, יח, כב, כג, כה, ל, לא, לב, לג, לז, לח, לט ,מא ,מט ,נה ,נו, סט ,פו ,פח ,צ ,צא ,קב ,לג, קד ,קז ,קטז
,קיח ,קמב ,קמג ,קכח, ואח”כ יאמר בתמניא אפי (קיט) כל הפסוקים משמו של החולה, כגון אם שמו יצחק, יאמרו הפסוקים י,צ,ח,ק ואח”כ יאמרו כל פסוקי אותיות מהשם קרע שטן בתמינא אפי, ואח”כ יאמרו תפלת החולים עם כל הכוונות:
ה’ ה’ אל רחום וחנון ארך אפיים ורב חסד ואמת נוצר חסד לאלפים נושא עוון פשע וחטאה ונקה, לךָ ה’ הַגּדֻלָּה והַגּבוּרָה והַתִּפְאֶרֶת והַנֵּצַח והַהוֹד כִּי־כֹל בַּשָּׁמַיִם וּבָאָרֶץ. לךָ ה’ הַמַּמְלָכָה והַמִּתְנַשֵּׂא לכל לרֹאשׁ:
ואתה בידך נפש כל חי ורוח כל בשר איש. ובידך כח וגבורה לגדל ולחזק ולרפאות אנוש עד דכא, עד דכדוכה של נפש ולא יפלא ממך כל דבר, ובידך נפש כל חי. לכן יהי רצון מלפניך האל הנאמן אב הרחמים הרופא לכל תחלואי עמך ישראל הקרובים עד שערי מות, והמחבש מזור ותעלה לידידיו, והגואל משחת חסידיו, והמציל ממות נפש מרודיו, אתה רופא נאמן.
תשלח מרפא וארוכה ותעלה ברוב חסד וחנינה וחמלה לנפש (פלוני בן פלונית),
לרוחו ונפשו האומללה (לנקבה לרוחה ונפשה), ולא תרד נפשו (נפשה) לשאולה, ותתמלא רחמים עליו (עליה) להחלים ולרפאות ולהחזיק ולהחליף ולהחיות אותו (אותה) כרצון כל קרוביו ואוהביו (קרוביה ואוהביה), ויראו לפניך זכיותיו(ה) וצדקותיו(ה), ותשליך במצלות ים כל חטאתיו(ה), ויכבשו רחמיך את כעסך מעליו, ותשלח לו(ה) רפואה שלימה רפואת הנפש ורפואת הגוף, ותחדש כנשר נעוריו, ותשלח לו(ה) ולכל חולי ישראל מרפא ארוכה, מרפא ברכה, מרפא תרופה ותעלה, מרפא חנינה וחמלה, מרפא ידועים וגלוים, מרפא רחמים ושלום וחיים, מרפא אורך ימים ושנים טובים,
ויקוים בו (בה) ובכל חולי עמך ישראל מקרא שכתוב על ידי משה עבדך נאמן ביתך, ויאמר: אם שמוע תשמע לקול יהוה אלהיך והישר בעיניו תעשה והאזנת למצותיו ושמרת כל חקיו כל המחלה אשר שמתי במצרים לא אשים עליך כי אני יהוה רופאך: ועבדתם את אלהיכם וברך את לחמך ואת מימיך והסירותי מחלה מקרבך: לא תהיה משכלה ועקרה בארצך את מספר ימיך אמלא: והסיר יהוה ממך כל חולי וכל מדוי מצרים הרעים אשר ידעת לא ישימם בך ונתנם בכל שונאיך: ועל ידי עבדיך הנביאים כתוב לאמר ואכלתם אכול ושבוע והללתם את שם יהוה אלהיכם אשר עשה עמכם להפליא ולא יבושו עמי לעולם: דרכיו ראיתי וארפאהו ואנחהו ואשלם ניחומים לו ולאבליו: בורא ניב שפתיים שלום שלום לרחוק ולקרוב אמר יהוה ורפאתיו: וזרחה לכם יראי שמי שמש צדקה ומרפא בכנפיה: אז יבקע כשחר אורך וארוכתך מהרה תצמח: רפאינו יהוה ונרפא הושיענו ונושעה כי תהילתנו אתה:
והעלה רפואה שלימה לכל מכות עמך ישראל ובפרט לפלוני בן פלונית רפואה שלימה לרמ”ח איבריו ושס”ה גידיו, לרפאות אותו כחזקיהו מלך יהודה מחליו, וכמרים הנביאה מצרעתה, בשם השמות הקדושים של שלש עשרה מדותיך, אל נא רפא נא לפלוני בן פלוני להקים אותו מחליו זה, ולהאריך עוד ימי חייו
חיים של רחמים, חיים של בריאות, חיים של שלום, חיים של ברכה, כדכתיב כי אורך ימים ושנות חיים ושלום יוספו לך, אמן סלה.
ואם עושים לחולה שנוי השם מוסיפים זה
ואף אם נגזר עליו (עליה) בבית דינך הצדק מיתה שימות (שתמות ) מחולי זה, הנה רבותינו הקדושים אמרו שלשה דברים קורעים גזר דינו של אדם, ואחד מהם הוא שינוי השם שישנו השם של החולה. וקיימנו דבריהם ונשתנה שמו כי אחר הוא ואם על (פלוני) נגזר הדין, על (פלוני) לא נגזר׳ לכן אחר הוא ואינו הוא הנקרא בשם הראשון. וכשם שנשתנה שמו, כן ישתנה הגזר מעליו מדין לרחמים, וממיתה לחיים, וממחלה לרפואה שלימה (לפב״ם), בשם כל השמות הכתיבים בספר תורה זאת, ובשם כל השמות ובשם כל המלאכים הממונים ע לכל הרפואות וההצלות, תשלח מהרה רפואת שלימה (לפב״פ), ותאריך ימיו(ימיה) ושנותיו(ושנותיה) בנעימים׳ ויבלה (ותבלה) בטוב ימיו (ימיה) ברוב עוז ושלום מעתה ועד עולם אמן סלה: